Utilité des dosages biologiques sériques et de l’imagerie dans le diagnostic et la prédiction des atteintes hépatiques dans la mucoviscidose.

L’objet de cette communication a concerné les marqueurs de suivi de l’évolution des lésions hépatiques liées à la mucoviscidose et la façon de prédire leur apparition.

L’élévation des enzymes hépatiques (gammaGT et transaminases) est connue comme facteur prédictif de lésions hépatiques. Le taux de plaquettes, quand il est inférieur à 150 x 109/L, est également évocateur de lésions hépatiques et un bon marqueur de suivi de ces lésions. Enfin, l’augmentation du score APRI, rapport de concentration ASAT / plaquettes, est associée à l’existence d’une fibrose hépatique authentifiée par la biopsie.

La mesure de la rigidité du foie peut différencier les différents types de lésions hépatiques et la répétition des mesures permet de suivre leur progression. Les variations d’élasticité hépatique peuvent révéler des lésions précoces, surtout lorsqu’il existe une hypertension portale. En pratique l’élasticité hépatique est mesurée par fibroscan. D’autres techniques sont en cours d’évaluation, comme l’imagerie par radiation acoustique forcée, ou l’élastographie par résonance magnétique. Les études protéomiques du sérum dans l’étude PUSH n’ont pas encore fait leurs preuves comme éléments prédictifs d’apparition des lésions hépatiques dans la mucoviscidose mais certaines semblent prometteuses. D’autres marqueurs biologiques sont en cours de test comme les microARNs, témoins importants de régulation des processus cellulaires retrouvés dans les lésions hépatiques. Leur valeur prédictive dans le développement de lésions hépatiques est en cours d’évaluation. En revanche, la recherche de gènes modificateurs n’a pas permis d’identifier de marqueurs prédictifs de lésions hépatiques.

En conclusion, seules les anomalies des enzymes hépatiques, l’élastométrie hépatique et l’aspect ultrasonique du foie sont actuellement des éléments prédictifs des lésions hépatiques futures liées à la mucoviscidose et à ce jour aucun nouveau marqueur ne permet leur détection précoce.

Référence

CONGRES NACFC 2018 - Jeudi 18 octobre 2018
CF liver disease: advances & challenges
S11.4 The use of serum biomarkers & imaging in the diagnosis of portal hypertension in CF
Speaker: Simon Ling, Hospital for sick children, Toronto, Canada.